Cirugía refractiva córnea

Cirugía refractiva córnea

La cirugía refractiva córnea es un tipo específico de procedimientos quirúrgicos oftalmológicos corrección dirigida o mejora del estado refractivo del ojo del paciente para eliminar o reducir los defectos que causan desordenes de la visión, y como tal reducción o la eliminación de la dependencia en las lentes y los vidrios de contacto. Las operaciones refractivas córneas de la cirugía incluyen los varios procedimientos con los cuales se remodela la córnea del paciente, así como operaciones quirúrgicas de la catarata. Los desordenes de la visión tales como hyperopia, miopía y astigmatismo se han corregido o por lo menos se han reducido con los métodos y los procedimientos modernos de la cirugía refractiva del ojo.

La miopía, o en términos mas comunes “miopía”, es un desorden de la visión causado por un defecto refractivo del ojo del paciente. Más específicamente, cuando la comodidad es relaxed, la luz colimada produce un foco de la imagen delante de la retina.

El Hyperopia, si no conocido comúnmente como hypermetropia, es otro defecto de visión causado por un defecto refractivo del ojo del paciente. Un paciente afectado por hypermetropia no puede o encuentra dificultades al intentar centrarse en los objetos que están cercanos. En situaciones severas, el paciente tiene una dificultad el intentar centrarse en los objetos situados en cualquier distancia. Esto es causada por la energía escasa de la retina de enfocar la imagen o de mantenerla enfocada, en el caso de objetos móviles. Los síntomas mas comunes del hypermetropia son asthenopia, disfunciones borrosas de la visión, del ambylopia, del estrabismo, acomodaticias y binoculares.

El astigmatismo es un desorden oftalmológico que causa la visión borrosa constante, pues el ojo del paciente no puede centrarse un objeto en la retina; una de las causas principales para este desorden es una curvatura córnea tórica o irregular.

Todas las condiciones oftalmológicas antedichas son corregidas típicamente usando los vidrios o las lentes de contacto; sin embargo, debido a la cirugía refractiva córnea directa disponible de las nuevas técnicas, a estos problemas de la visión y a otros puede ser corregido permanentemente de modo que el paciente nunca necesite los vidrios o las lentes de contacto otra vez.

Descripción refractiva córnea de la cirugía

La cirugía refractiva córnea incluye un número de varias técnicas quirúrgicas oftalmológicas. Intentaremos familiarizarle con ellas en este capítulo.

Los procedimientos de la aleta son las operaciones quirúrgicas durante las cuales la ablación con el laser del excímero se realiza debajo de una aleta laminar córnea del grueso parcial. Estos procedimientos incluyen el keratoplasty laminar automatizado (ALK) y el keratomileusis "in-situ" asistido laser (LASIK).

Los procedimientos refractivos córneos superficiales de la cirugía son definidos por el uso de un laser del excímero de quitar la mayor parte de la porción anterior del tejido conectador por ablación córneo; la única diferencia entre los procedimientos es el método de manejar la capa epitelial. Los ejemplos de tales procedimientos son keratomileusis photorefractive del secundario-epitelio y EPI-LASIK keratectomy (PRK), (LASEK) laser asistidos.

Los procedimientos córneos de la incisión incluyen keratotomy keratotomy (RK) y arqueado radial (AK), dos procedimientos similares que han sido substituidos en gran parte por los métodos antedichos. Estos procedimientos emplean el uso de un cuchillo del diamante de realizar las incisiones en la córnea antes de realizar las alteraciones necesarias. Otros procedimientos refractivos córneos de la cirugía incluyen el keratoplasty termal, el keratoplasty termal del laser (LTK), el keratoplasty conductor (CK), segmentos córneos intrastromal del anillo y la implantación de la lente.

La cirugía refractiva córnea también tiene un número de contraindicaciones. Por ejemplo, tales procedimientos no se pueden realizar con seguridad en los pacientes que están sufriendo de la diabetes, de la enfermedad autoinmune o la enfermedad vascular incontrolada, los pacientes con glaucoma o los desordenes del ojo que implican la retina o la córnea. También, tales procedimientos no se deben realizar durante embarazo. Los pacientes que sufren de keratoconus pueden no experimentar este tipo de cirugía oftálmica como puede empeorar su condición, la situación que puede requerir el trasplante córneo. Además, la estructura del ojo puede no permitir tales operaciones en el caso de algunos individuos. Antes de experimentar cirugía refractiva, requieren a todos los pacientes tener una examinación de ojo completa, y las técnicas modernas de la examinación tales como topografía córnea, Pentacam o pachymetry se utilizan para detectar anormalidades córneas en los candidatos a cirugía oftálmica del laser.

El riesgo serio se puede asociar a procedimientos quirúrgicos refractivos. Aunque las ocasiones sean bajas, es posible que los pacientes desarrollen desordenes de la visión tales como starbursts, imagen secundaria, visión doble, halos o síndrome del ojo seco; también, los procedimientos que implican el crear de aletas permanentes pueden llevar a la dislocación traumática de las aletas con resultados graves.

Medicación relacionada de la cirugía refractiva córnea

En el pasado, los agentes anestésicos fueron administrados a través de una inyección; actual, los agentes tópicos son preferred debido al factor de riesgo más bajo. La mayor parte de los procedimientos refractivos córneos de la cirugía implican el uso de la anestesia tópica antes de la operación. Los agentes anestésicos tópicos mas comunes usados son Propacaine, cocaína, Tetracaine, lidocaína o bupivacaína. Propacaine 0.5% toma efecto rápido, en el plazo de 1 minuto del uso, así como el Tetracaine 0.5%, y el efecto dura por 15 minutos para ambos. Sin embargo, Propacaine puede ser recomendado debido al hecho de que el Tetracaine es más tóxico a la superficie del ojo.

La cocaína se puede utilizar en concentraciones de 0.5% o el 2% y ella también toma efecto rápidamente; sin embargo, su efecto dura por un periodo de tiempo más corto. También, los estudios han demostrado que el uso de la cocaína puede causar las complicaciones debido al hecho de que puede aflojar el epitelio de la córnea que causa la erosión recurrente, o a la abrasión córnea en algunos casos intraoperativa. También tiene un efecto vasoconstrictor y puede causar una dilatación de la pupila; como tal, es de uso limitado durante cirugía refractiva córnea.

La bupivacaína 0.75% es un agente anestésico de la amida potente pero su efecto lleva más de largo el sistema adentro. Como tal, no es de uso general como anestésico tópico - en lugar es muy común como agente inyectable.

La lidocaína es otro agente anestésico con las características notables, incluyendo la penetración y la difusión rápidas. Tiene un efecto fuerte, duradero sin importar el método de la administración - tópico, inyección o aún las administraciones intraoculares han rendido grandes resultados. La formulación empleada para la administración intraocular es la misma formulación preservativo-libre empleada comúnmente por los especialistas en otros campos de especialización tales como cardiólogos.

Aparte de agentes anestésicos, el profesional supervisor del cuidado médico puede dirigir el uso de otras sustancias farmacéuticas que no se han presentado en esta guía.