Étude myocardique de perfusion de radionucléide

Étude myocardique de perfusion de radionucléide

L'étude myocardique de perfusion de radionucléide est une technique de formation image non envahissante typiquement utilisée afin d'exactement diagnostiquer et prévoir l'évolution de la maladie de l'artère coronaire dans les patients affectés par ce désordre. Ce procédé se fonde sur l'administration des agents radiopharmaceutiques par une injection intraveineuse afin d'obtenir des images de système myocardique de perfusion pendant la stimulation et au repos. Les images sont obtenues en employant un appareil-photo gamma. La formation image tomographique, fournissant la résolution améliorée de contraste et la formation image tridimensionnelle, est preferred au lieu de la formation image planaire. Comparer la distribution des agents radiopharmaceutiques dans des étapes (au repos et après qu'effort) permet à l'observateur de tirer des conclusions concernant la fonction myocardique régionale et globale (en utilisant la formation image de porte d'ECG), les anomalies induisibles de perfusion et la viabilité myocardique.

Les spécialistes emploient l'étude myocardique de perfusion de radionucléide afin de détecter et évaluer un certain nombre de désordres coronaires (tels que l'obstruction coronaire), pour déterminer les risques de la répétition ou la probabilité de l'occurrence des événements coronaires à l'avenir (par exemple après infarctus du myocarde), pour aider à la gestion de la maladie coronarienne dans les patients diagnostiqués dans cette condition, pour déterminer la viabilité des interventions telles que la revascularisation chirurgicale ou percutanée et pour déterminer la signification et les conséquences des lésions coronaires afin d'assister la revascularisation myocardique. En outre, l'étude myocardique de perfusion de radionucléide peut être employée pour déterminer et analyser la signification hémodynamique des artères coronaires anormales (si connu ou suspecté) et des aneurysms coronaires dans les patients affectés par la maladie de Kawasaki, et peut également fournir l'information valable concernant l'hibernation myocardique et la viabilité avant des procédures de revascularisation.

Actuellement, l'étude myocardique de perfusion de radionucléide est le seul largement - procédé disponible permettant l'évaluation directe de la perfusion myocardique. En outre, la méthode exacte d'exécuter ce procédé peut différer d'un centre médical à l'autre, car actuellement il n'y a aucune directive universelle concernant cette matière - cependant les différences sont mineures et n'ont pas n'importe quel impact sur les résultats cliniques finaux.

Description myocardique d'étude de perfusion de radionucléide

L'étude myocardique de perfusion de radionucléide implique l'observation de la perfusion myocardique les deux après effort et au repos. L'effort peut être induit de plusieurs manières ; la méthode la plus commune est l'induction de l'effort par l'exercice physique - naturellement, dans les situations où le patient est capable de l'exercice à une charge de travail suffisante ; cette méthode est idéale pour les patients qui sont affectés près ou suspectés du muscle pont, les anomalies d'artère coronaire ou la maladie microvasculaire. Si possible, le patient devrait discontinuer le traitement avec n'importe quel médicament qui peut interférer la réponse à l'exercice physique, et devrait éviter de consommer le café ou des boissons, des nourritures ou des médecines contenant la caféine au moins 12 heures avant l'essai. Un examen physique peut être en règle avant le commencement du procédé, particulièrement dans les cas où on suspecte le patient des contres-indication dynamiques d'exercice. L'essai de fatigue sera dirigé par un professionnel spécialisé de soins de santé et aura lieu typiquement sur un bicycle ergométrique ou un tapis roulant. L'exercice commencera par le réchauffage, puis l'augmentation de la charge de travail progressivement vers un point final et une ligne intraveineuse est fixée. L'ECG et les paramètres hémodynamiques devraient être surveillés au repos et pendant l'exercice, à chaque étape, et la surveillance doit continuer pendant au moins 5 minutes après exécution de l'exercice. L'agent radiopharmaceutique est injecté à environ la crête de l'exercice et, si possible, le patient devrait continuer l'exercice pour 1 minute (au cas où Thallium-201 serait employé) ou jusqu'à 2 minutes (après utilisation du traceur de perfusion de Technetium-99m).

Une alternative à l'exercice physique est l'induction pharmacologique de l'effort, aussi utilisée généralement dans l'étude myocardique de perfusion de radionucléide. L'effort peut être induit au moyen des vaso-dilatateurs (dipyridamole ou adénosine) ou de la dobutamine. C'est une excellente alternative, car il n'exige pas ECG et le symptôme change pendant l'exercice ou la tolérance d'exercice. Les méthodes myocardiques d'étude de perfusion de radionucléide ont plusieurs contres-indication ; votre professionnel personnel de soins de santé vous informera si vous ne pouvez pas subir ce procédé.

Médicament relatif d'étude myocardique de perfusion de radionucléide

L'étude myocardique de perfusion de radionucléide se fonde sur l'administration des produits radiopharmaceutiques afin d'obtenir une évaluation précise du système myocardique de perfusion. Les agents le plus généralement utilisés sont Thallium-201 et Technetium-99m.

Thallium-201 est administré par l'injection intraveineuse au myocarde ; la distribution initiale dépend de la perfusion et de la viabilité myocardique, et elle redistribue au-dessus de plusieurs heures permettant l'enregistrement des images perfusion-indépendantes qui reflètent exactement la viabilité myocardique. La dose habituelle pour la formation image myocardique d'étude de perfusion de radionucléide de la redistribution et de l'effort est de 80 MBq, et encore 40 MBq peuvent être injectés au repos dans les situations où la redistribution est inachevée ou lente. L'agent radiopharmaceutique est administré par une ligne IV bloquée, comme injection de bol ou, au cas où l'agent serait administré en même temps que l'adénosine ou la dobutamine, plus de 20 secondes pour éviter bolusing du facteur de force en avant de l'agent radiopharmaceutique. Différents protocoles de formation image peuvent être utilisés. On devrait commencer dans un délai de 5 minutes et conclure la formation image d'effort dans un délai de tout au plus 30 minutes de l'administration de l'agent. La formation image de redistribution peut être exécutée après trois à quatre heures de l'injection.

L'autre agent radiopharmaceutique utilisé pendant l'étude myocardique de perfusion de radionucléide, Technetium-99m, est distribué selon la perfusion et la viabilité myocardique, après administration intraveineuse. La redistribution est minimale, et en tant qu'un tel repos et effort les études exigent les injections séparées. Cet agent rapporte de meilleures images dues à l'énergie plus haute du produit radiopharmaceutique, car il tient compte de moins d'éparpillement et d'atténuation, et le déclenchement d'ECG peut être utilisé offrant des informations supplémentaires. Le dosage de référence se monte à MBq 1000 dans le cas des protocoles d'une journée (250 MBq et 750 MBq), alors que pour des protocoles de deux jours le dosage est de 400 MBq par jour. L'agent est administré en intraveineuse ; des injections de repos peuvent être administrées sous la couverture de nitrate - le manque de causes de redistribution la viabilité à sous-estimer, en particulier dans les secteurs où la perfusion de repos est réduite. Les protocoles de formation image utilisés peuvent différer à cause des pratiques locales et/ou des indications cliniques. La formation image commence typiquement dans un délai de 30 à 60 minutes après que l'agent est injecté.