Syndrome coronaire aigu

Syndrome coronaire aigu - informations générales

Syndrome coronaire aigu - symptômes

Le syndrome coronaire aigu est la cause du décès la plus fréquente aux USA. L'angine qui est instable et l'infarctus du myocarde d'altitude de non-ST-segment peuvent être des symptômes très communs de cette maladie. Le signe le plus important du flux de sang au coeur qui diminue est certainement une douleur d'estomac qui peut être éprouvée comme pression autour de l'estomac et du radiation à l'angle de la machoire gauche et au bras. Ceci peut sembler être associé avec la diaphoresis (transpiration), de nausée, de vomissement et de perte de souffle. Dans beaucoup de cas, les sensations sont « atypiques », douleur étant des manières expérimentées qui sont différentes ou complètement absentes (ceci plus souvent est produit dans les patients féminins et les patients de diabète). Certains d'entre elles peuvent se plaindre de palpitations, le sentiment imminent dépressif, l'inquiétude et un sentiment d'être atrocement malade. La douleur d'estomac peut se produire seulement chez moitié des patients présentant des crises cardiaques. Des taux de mortalité excessifs du syndrome coronaire aigu sont principalement provoqués par des ruptures et des thromboses des plaques athérosclérotiques. L'inflammation peut jouer un rôle critique dans la déstabilisation des plaques et est largement étendue dans des régions coronaires et à distance qui sont vasculaires. Les facteurs hémodynamiques, inflammatoires et thrombotic systémiques peuvent être associés aux résultats. La preuve indique que les plaquettes contribuent à la formation d'inflammation et de la thrombose en plaque. Une théorie récente d'inflammation reliée à la cytokine qui est non équilibrée est actuellement émergeante et fournit une chance pour une intervention.

Syndrome coronaire aigu - traitement

Si ECG confirme que des modifications qui suggèrent l'infarctus myocardical ont été apportées (les altitudes ST ont des fils spécifiques, et une nouvelle salle gauche de branche de paquet ou une véritable structure de MI de postérieur), le thrombolytics peut être confié ou l'angioplastie coronaire primaire peut être exécutée. Avant, que le médicament qui stimule la fibrinolyse ne soit injecté, détruisant les caillots de sang qui obstruent les artères coronaires. Ainsi un cathéter qui est flexible peut être passé par artères fémorales/radiales et être passé à travers le coeur pour qu'il identifie les occlusions dans les coronaries. Quand des blocus ont été trouvés, ils sont intervenus au moment avec des mesures mécaniques avec l'angioplastie et parfois si c'est une lésion, le déploiement stent est employé, sous l'appelation de lésion de coupable et on pense que cela causerait un problème du myocarde.

NSTEMI et NSTE-ACS

Si ECG ne montre aucun changement stéréotypé, le nom « l'altitude ACS de segment de non-ST » sera appliqué. La personne a pu encore avoir été affectée par « non-ST une altitude MI » (NSTEMI). La gestion qui est acceptée de l'angine instable/du syndrome coronaire aigu peut être donc le traitement qui peut être empirique avec aspirin, l'héparine (parfois héparine qui est bas-molécule telle que l'enoxaparin) et le clopidogrel, avec le trinitrate glycerylique -veine interne et si la douleur dure, des opioids peuvent être utilisés.

Un test sanguin peut être généralement pratiqué pour des troponines de coeur après douze heures après avoir ressenti la douleur. Si ceci résulte en une angiographie coronaire positive, l'angiographie coronaire est habituellement exécutée dans un régime pressant, comme c'est fortement prédictive d'un infarctus myocardique dans un furut proche. Si la troponine est négatif, un est sur tapis roulant ou scintigrams de thallium peuvent être suggérés.

Prévention

Le syndrome coronaire aigu peut souvent refléter un certain degré de troubles dans les coronaires par l'athérosclérose. La prévention primaire et plus importante de l'athérosclérose est certainement le contrôle des facteurs de risque : une consommation saine, pratiquer de exercice, traitement d'hypertension et de diabète, le contrôle des niveaux de cholestérol et éviter de fumer) ; chez les personnes avec des facteurs significatifs de risque, il s'avère que l'aspirin diminue le risque des troubles cardio-vasculaire.

Biomarkers pour le diagnostic

L'intention de marqueurs diagnostiques est de trouver des patients présentant le syndrome coronaire aigu même s'il n'y a aucune preuve de la nécrose de myocyte.

1. L'albumine Ischémie-Modifiée (IMA) - dans des cas d'ischémie - albumine supporte un changement de conformation et de perte de lier la capacité transitoire en métal (cuivre ou cobalt). IMA sera employé pour évaluer des proportions modifiées d'albumine dans l'ischémie. Son but et son utilisation est limité à de déterminer l'ischémie la plupart du temps et pas un examen de diagnostic pour l'occurrence d'ischémie.
2. Myeloperoxidase (MPO) - les niveaux de circulation de MPO, une enzyme de leucocyte, peut élever à un temps tôt après le syndrome coronaire aigu et peut ser du marqueur tôt pour cette condition.
3. Le BB- d'isoenzyme de GlycogenPhosphorylase (GPBB) peut être employé comme marqueur tôt de l'ischémie du coeur et est l'une des trois isoenzymes de la phosphorylase de glycogène.
4. La troponine est un marqueur latent du coeur de syndrome coronaire aigu.

Biomarqueurs pour la stratification de risque

L'intention des marqueurs qui sont des pronostiques est la réflexion de différentes parties de pathophysiologie de l'ACS. Par exemple :

1. Peptide Natriuretic - toutes les deux B-type natriuretic du peptide (BNP) et de la N-terminal de Pro BNP peuvent être utilisées pour prévoir le risque de la mort et quelques arrêts du coeur après ACS.
2. Protéine attrayante de chemo de monocyte (MCP) - 1 - elle peut et a été montrée dans un grand nombre d'études pour aider des patients à être identifiée avec un risque qui est plus haut des résultats ce qui sont défavorables après ACS.