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Oedème cérébralOedème cérébral - informations généralesL'oedème cérébral est généralement caractérisée par une plus grande quantité de fluide interstitiel. L'oedème cérébral peut mener aux hémorragies ou aux attaques qui sont considérées des urgences médicales. L'oedème, également connu sous le nom d'oedème, ou, dans quelques endroits, comme hydropisie ou hydropsy, est considéré être provoqué par le plus grand niveau du fluide interstitiel dans toute organe qui cause le gonflement. Habituellement, le niveau du fluide interstitiel est dans l'équilibre de l'homéostasie. Une plus grande production de ce fluide dans l'interstice ou un déplacement altéré de ce fluide peut mener à l'aspect de l'oedème. Il y a beaucoup de types de ce genre de maladie. Ils incluent l'oedème vasogenic, cytotoxique, osmotique, hydrostatique, d'interstitiel et d'haute altitude. Le type vasogenic de la maladie est provoqué par la pénétration de l'eau dans la matière blanche du système nerveux du patient. Ceci se déplace de façon extracellulaire le long des régions de fibre, affectant facilement la matière grise aussi bien. On observe ce type d'oedème suite au trauma, aux tumeurs, à l'inflammation focale, aux étapes tardives de l'ischémie cérébrale et à l'encéphalopathie hypertendue. Le type cytotoxique d'oedème apparaît en raison du dérangement dans le métabolisme cellulaire causant un fonctionnement insatisfaisant de la pompe de sodium et de potassium à l'intérieur de la membrane de cellules glial. En raison de ce fait, il y a une conservation cellulaire de sodium et de l'eau, et peut présenter les astrocytes gonflés dans la matière grise et blanche. La forme hydrostatique d'oedème est produite lors de l'hypertension aiguë et maligne. La forme interstitielle de la maladie se produit dans le hydrocephalus obstructif. La forme d'haute altitude de l'oedème, également connue sous le nom de LIÈVRES, est une grave, dans la plupart des cas mortels, forme de mal d'altitude. Ce type d'oedème cérébral est un résultat du gonflement du tissu de cerveau de la fuite liquide.Oedème cérébral - symptômesLes signes et les symptômes de l'oedème cérébral diffèrent selon la forme de la maladie. Des signes et les symptômes généraux de la maladie peuvent être éprouvés par tous les patients affectés par tous les types de la maladie et peuvent inclure un mal de tête soudain et grave qui est lié à ce type de trouble. Ces symptômes sont généralement accompagnés d'un cou raide, de la douleur faciale, de la douleur entre les yeux, vomissement, et de la conscience changée. D'autres signes et symptômes d'oedème cérébral incluent ceux qui indiquent la pression intra-crânienne accrue, provoqué par un gonflement ou une collection de sang. Ceux-ci peuvent inclure la tension artérielle accrue, pupilles inégales, en particulier quand une pupille est dilatée et ne réagit pas à la lumière, au mal de tête, au vomissement, aux perturbations visuelles, et à poser décortiquent ou decerebrate. Les signes et les symptômes caractéristiques à la forme d'haute altitude de l'oedème peuvent inclure le mal de tête, perte de coordination, appelée ataxie, faiblesse, et les niveaux décroissants de la conscience tels que la désorientation, la perte de mémoire, les hallucinations, le comportement psychotique, et même le coma. Elle apparaît habituellement après plus qu'une semaine à haute altitude. Les cas graves de cet oedème peuvent mener à la mort de l'individu s'il est laissé non traité. La descente immédiate est considérée une mesure nécessaire de sauvetage. Le mal de tête est l'un des symptômes les plus communs chez les patients avec l'oedème cérébral. Le mal de tête classique est caractérisé grave, douloureux le matin, et apparaît en combination avec la nausée ou le vomissement. Les études ont prouvé que seulement environ vingt pour cent de patients présentant cette expérience de la maladie ce mal de tête classique. Beaucoup de patients développent les maux de tête qui sont caractérisés comme maux de tête de tension, qui consistent en constante, faiblement sentiment de douleur des deux côtés de la tête.Oedème cérébral - traitementIl y a beaucoup de manières de traiter l'oedème cérébral et peut inclure osmotherapie, la diurétique, l'hyperventilation, d'autres agents ou, dans certains cas, l'opération chirurgicale. La méthode plus rapide et efficace de diminuer le tissu et le volume de cerveau est le procédé osmotherapie. La thérapie osmotique consiste en eau de schéma hors du cerveau utilisant un gradient osmotique. Ainsi diminue également la viscosité du sang. Ces changements peuvent plus loin diminuer l'ICP et augmenter le flux de sang cérébral. Le mannitol est l'agent osmotique le plus prescrit. La thérapie osmotique qui utilise cet agent osmotique réduit l'ICP par les mécanismes qui sont demeuré inconnus jusqu'à présent. Le mannitol a également l'effet de diminuer le volume du cerveau par la teneur en eau globale décroissante et de réduire le volume de sang par opération de vasoconstriction pour réduire le volume de CSF. Le mannitol peut également améliorer la perfusion cérébrale viscosité décroissante ou en changeant la rhéologie de globule rouge. En raison de ce fait, mannitol peut exercer un effet protecteur contre des dommages biochimiques. Ce type d'agent osmotique est administré dans un dosage de 1 g par kilogramme, puis 50 g toutes les deux à trois heures. Quand le mannitol est appliqué, on doit viser pour l'osmolalite de plasma 300 à le mOsm 310 par L avec l'entretien de à volume proportionné de plasma. Une administration à long terme de mannitol a comme conséquence un déséquilibre d'électrolyte qui peut dépasser ses avantages et qui doit être sans cesse surveillé. Prendre soin du patient qui souffre de l'oedème cérébral et qui reçoit le mannitol exige la surveillance vigilante des électrolytes, de l'équilibre liquide global et de l'étude pour le développement de toutes les complications cardio-pulmonaires en association à l'évaluation neurologique. Les effets fournis par l'agent osmotique peuvent être prolongés en employant la diurétique, prescrite comme furosémide, après l'infusion osmotique. Ces genres de diurétique, y compris le furosémide, peuvent être administrés comme thérapie d'adjonction. Le furosémide, rentré 0.7 mg par kilogramme dose, a été prouvé d'améliorer l'inversion du gradient osmotique hématoméningé établi avec la thérapie de mannitol. Il réalise son but en excrétant préférentiellement l'eau au-dessus du corps dissous. Les corticostéroïdes ont l'effet de diminuer la pression intra-crânienne principalement dans le type vasogenic d'oedème cérébral en raison de leur action salutaire sur les vaisseaux sanguins. Ils peuvent être moins efficaces dans le type cytotoxique de la maladie, et ne sont pas recommandés par les médecins dans le traitement de l'étape secondaire, parce qu'ils peuvent causer une attaque ou une hémorragie. Généralement, les complications systémiques des stéroïdes peuvent empirer l'état de l'individu. Les corticostéroïdes ne se sont pas avérés efficaces contre les attaques à moins que les attaques soient provoquées par un vasculitis cérébral documenté. Dexamethasone est une injection qui est administrée dans 4 à 6 doses de mg, intramusculaire, toutes les 4 à 6 heures. C'est la seule manière qu'il accorde ses effets bénéfiques élevés. De tels médicaments ont été également appliqués dans la méningite chronique et dans la méningite bactérienne aiguë en combination avec quelques antibiotiques. Une hyperventilation contrôlée est efficace en réduisant l'ICP augmenté. La vascularisation cérébrale est sensible particulièrement aux changements artériels de CO2 autour du niveau normal de 40 millimètres hectogramme. L'ICP fait partie des minutes après le début du procédé d'hyperventilation et même les mécanismes d'amortissement dans le CSF et le fluide cellulaire supplémentaire qui reconstitue le pH à un niveau normal l'effet peuvent durer pendant beaucoup de jours. Il est très important de surveiller l'action de la ventilation soigneusement par analyse de gaz sanguin et procédures radiographiques de l'estomac. Le déplacement chirurgical des lésions responsables de l'oedème cérébral a comme conséquence la résolution de l'oedème cérébral. Dans les cas du hydrocephalus grave le coup est considéré très efficace. |
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