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HYPERTHERMIE MALIGNE

Informations générales d'hyperthermie maligne

L'hyperthermie maligne se produit quand une irrégularité rare et héritée de muscle cause une réaction grave et de temps en temps mortelle à un dosage des anesthésiques. De temps en temps, intense établir ou la course de coeur au lieu de l'anesthésique peut placer outre de cette maladie à quelqu'un qui a déjà cette anomalie de muscle. Les gens avec le défaut de muscle ont la mutation de gène qui fait contenir les cellules de muscle une protéine anormale sur la surface. La mutation n'a pas un effet significatif sur la fonction de muscle jusqu'à ce que ces muscles soient sous l'influence des drogues qui peuvent placer outre d'une réaction. Le calcium qui est stocké dans les cellules de muscle est libéré quand une personne souffrant de cette condition est sous l'influence de ces drogues, entraînant les muscles raidir et se contracter en même temps, provoquant un dramatique et même une augmentation dangereuse de la température corporelle (hyperthermie). Les médicaments très probablement à placer outre de l'hyperthermie maligne sont un relaxant musculaire utilisé dans toute une chirurgie connue sous le nom de succinylcholine (Anectine), et également certains ont inhalé des anesthésiques, qui incluent le halothane (Fluothane), l'isoflurane (Forane), l'enflurane (Ethrane), le methoxyflurane (Penthrane) et le sevoflurane (Ultane). Quoique l'hyperthermie maligne se produise régulièrement dans toute ou après la chirurgie, elle peut se produire partout où des médicaments sédatifs sont employés, comme dans des chambres de secours, des bureaux des chirurgiens, des bureaux dentaires et même des unités de soins intensifs. La majorité de cas d'hyperthermie maligne se produisent chez les enfants et parfois les adultes qui sont plus jeunes que 30. On estime qu'apparaît une fois dans chaque 15.000 opérations chez les enfants.

Symptômes d'hyperthermie maligne

Les symptômes de cette maladie sont présents seulement dans les individus vulnérables qui sont sous l'influence de déclencher la médicament anesthésique. Les réactions peuvent varier considérablement parmi des individus, mais il y a toujours muscle et symptômes métaboliques hyper impliqués. Quand l'hyperthermie maligne a lieu, elle est caractérisée par les nombreux signes non spécifiques qui évoluent dans l'exposition de temps pendant et après à l'anesthésie. Ces symptômes sont reliés au métabolisme hyper de muscle et à la panne parfois finale. Le commencement de l'hyperthermie maligne peut se produire à moins de 10 minutes ou même de plusieurs heures après administration de l'anesthésie.  La vitesse du commencement dépend d'un mélange des variables, y compris la sorte de drogue qui a commencé l'attaque, la force de la drogue, et les variables physiologiques d'homéostasie du calcium d'un patient. Les signes tôt de cette maladie se composent de la rigidité de muscle de masseter (après administration de succinylcholine), de la tachycardie, d'un niveau croissant d'anhydride carbonique, des arythmies, et d'une poussée dans la ventilation minutieuse, et parfois une boîte métallique à chaux sodée brûlante. Les symptômes postérieurs incluent la cyanose, une température corporelle intérieure de montée, le rinçage cutané, l'hypercalémie, et l'acidémie. La première expression de cette maladie est habituellement le spasme de masseter, qui est habituellement plus en avant chez les enfants. La fréquence du spasme de masseter est 1% après administration de succinylcholine et de halothane.  Les études nombreuses ont indiqué qu'environ 50% de patients qui sont passés par le spasme de masseter ont été découverts pour être inclinés à ces conditions médicales. Le commencement de la rigidité de muscle de masseter est un avertissement pour discontinuer immédiatement l'anesthésie et pour hospitaliser le patient pour pendant l'observation de nuit pour la preuve de l'hyperthermie maligne.

Traitement d'hyperthermie maligne

Les anesthésiques qui peuvent activer cette maladie restent pratiques et sont administrés largement car l'hyperthermie maligne est rare. Il est impraticable de déterminer toutes les personnes qui sont programmées pour la chirurgie pour cette condition. Cependant, il est important d'informer le personnel avant l'anesthésie générale prévue et certains devraient être vérifiées avant que l'opération ou devraient rester à partir des anesthésiques qui sont bien connus pour causer cette condition. Les patients incluent les personnes qui ont un disque de famille de cette maladie, un disque de coup de chaleur après exercice, ou des anomalies qui pourraient être reliées à ces conditions médicales. Si quelqu'un n'a pas un disque de famille de ce trouble, leur premier incident peut ne pas être prévu ou évitable. Quand cette maladie est diagnostiquée, des épisodes additionnels peuvent être empêchés. Les patients qui ont été par un incident de l'hyperthermie maligne entreprennent un examen diagnostique qui commence toujours par un essai de contracture (IVCT). Le muscle doit être complètement développé, qui signifie que le patient devrait d'abord avoir atteint la puberté. Un échantillon de muscle est extrait dans l'examen à partir des lateralis vastus muscle sur la jambe supérieure. Après préparation, le modèle est placé dans un pot spécial rempli de mélange tiède, de la température identique comme liquides entourant les cellules du corps (37° C). La bande du muscle est exposée à la caféine et le halothane et alors la réaction est mesuré. Les fibres musculaires se contractent dans les patients inclinés à l'hyperthermie maligne en réponse à de basses concentrations des substances.

Les individus vulnérables à cette maladie devraient porter la preuve de leur état sur elles, telles qu'une carte de pochette ou des bijoux alertes médicaux. En outre, le dossier du rapport médical de la personne devrait contenir un avertissement. Des informations sur la condition devraient également être fournies au personnel d'école et folâtrent des chefs. Une fois qu'on suspecte cette maladie les médecins doivent réagir rapidement pour prendre soin de la condition et pour éviter des complications. Le premier et l'action la plus importante est probablement immédiatement de cesser d'administrer le médicament anesthésique qui a commencé la réaction et d'extrémité la chirurgie. Les médecins peuvent donner la drogue appelée le dantrolene (Dantrium), qui détend des muscles et apporte à une extrémité la poussée dangereuse dans le métabolisme de muscle. Dantrolene d'abord est donné en intraveineuse. Si un patient est stabilisé, le médicament normalement est continué sous forme de pillules pendant trois jours. Le traitement additionnel pour la condition peut inclure abaisser la température centrale de corps using des ventilateurs, des couvertures de refroidissement ou même des fluides intraveineux refroidis et puis administrer l'oxygène. Si la condition est plus sérieuse, les médecins peuvent employer le médicament pour stabiliser le sang et pour commander le battement de coeur. Le traitement de Dantrolene est l'une des interventions les plus importantes. Dantrolene s'attache au récepteur de ryanodin empêchant de ce fait le dégagement non restreint du calcium dans les cellules de muscle. L'équilibre de calcium est reconstitué, et également la réponse d'hyperthermie est arrêtée. Dans des cas extrêmes des efforts agressifs sont utilisés comme moyen de soutenir le fonctionnement du coeur, des reins, de la respiration, de la coagulation de sang et du cerveau. Toutes les interventions doivent être modifiées selon différents symptômes. Après toutes ces interventions, le patient est alors hospitalisé et surveillé dans une unité de soins intensifs.




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