Mycobactérie Avium Intracellulaire

Mycrobactérie Avium Intracellulaire - Informations Générales

Les mycobactéries d' avium intracellulaire sont des bactéries à paroi riche de lipides. Ce type de bactéries peut causer la tuberculose (TB ; la Tuberculose de M). Aux Etats-Unis, ils sont décrits en tant que complexe d'avium de mycrobactéries (MAC). Ce sont des bactéries strictement humaine transmises par voie aérienne, hautement virulente et les organismes de l'AMI sont présents dans l'environnement comme les aérosols, comme mis en pot d'usine et également l'eau de robinet autour du globe. Ces bactéries pénétrent l'organisme et se trouvent normalement dans l'alimentation, l'eau ou la poussière inhalée et elle ne peuvent pas être transmises probablement d'une personne à l'autre. Aux Etats-Unis, en début des années 90, il a été rapporté que les personnes atteintes du SIDA présente cette bactérie, alors que 43% des personnes, après deux ans de diagnostic avec le virus du HIV, a eu les organismes discernables de l'AMI dans leur sang. Cette bactérie est transmissible chez les personnes qui sont infectées par le HIV. Si elles ont CD4 compte plus moins de 100 cells/mm3, et souvent moins de 20 cells/mm3, l'AMI peut infecter d'autres organes, particulièrement le foie, la rate et la moelle. Ils infectent principalement des cellules du système réticulo-endothélial, un groupe de cellules relatives dans le corps qui inclut des macrophages. Mais chez les personnes ayant un système immunitaire sain, la mycobactérie Avium Intracellulaire ne les affectent pas.

Une thérapie existe pour la diminution (HAART) de l'incidence de la mycobactérie Avium Intracellulaire parmi les personnes contaminées par le HIV. Ces personnes antiretroviral de nos jours sont très actives et souvent diagnostiqués avec l'AMI, peuvent prolonger leur temps de survie grâce à cette thérapie. La prévention d'une certaine alimentation ou d'eau minérale n'est pas protectrice contre l'infection de l'AMI parce que la mycrobactérie d'Avium est présent dans l'environnement.

Mycrobactérie Avium Intracellulaire - Symptômes

Les patients atteints de la HIV et infectés avec la mycobactérie avium intracellulaire ne prenant pas HAART ont une espérance de vie de seulement 9 mois. Cependant, avec le traitement et la réponse active à HAART, les perspectives sont meilleures. L'infection pulmonaire de la mycrobactérie avium intracelleulaire est habituellement sensible au traitement, selon la sévérité de la maladie fondamentale. La maladie nodulaire focale jaillit. Le taux de récupération est encore elévé dépendant de la phase de la maladie, mais une rechute peut affecter plus d'un cinquième des patients. Les organismes de l'AMI infectent le sang, le foie, la moelle, la rate et les ganglions lymphatiques propageant à une vitesse alarmante dans tout le corps. Habituellement les symptômes principaux sont une forte fièvre, abondance de sueur, une perte d'appétit, une faiblesse, le froid et une anémie sévère. Mais d'autres symptômes tels qu'un diarrhée chronique avec des problèmes d'absorption des aliments et des ulcères peuvent causer des douleurs abdominales, si l'intestin est impliqué. La mycobactérie avium intracellulaire, dans certains cas, peut même causer des ulcères buccales. Et quand le système lymphatique est affecté par ces organismes, elle peut causer des malformations comme un agrandissement au niveau des ganglions lymphatiques, la rate et le foie. Au cours des années, les essais avaient prouvé que la mycobactérie avium intracellulaire est plus présente chez les personnes infectées et par la suite elles deviennent anémiques et ils ont la neutropénie ( baisse au niveau des plaquettes dans leur sang) et un taux élévé de protéines. Les gens atteints de mycrobactérie avium intracellulaire ont leur niveau de phosphates alkalins d'enzymes de foie à un taux élévé. Les dysfonctionnements pulmonaires peuvent se déclencher par une perte de poids, y compris des complications au niveau du système respiratoire menant même des fois à un échec respiratoire. Dans des cas semblables aussi complexes, cette condition médicale a été également associée à la lymphadénite et au SIDA détectée à l'enfance.

Mycrobactérie Avium Intracellulaire - Traitement

L'avium-M de mycobactérie intracellulaire (l'AMI) est la cause la plus fréquente de l'infection bactérienne affectant majoritairement des patients atteints de HIV. Les études précédentes ont indiqué que les aminoglycosides liposome-encapsulés sont fortement - efficaces en traitant des infections de l'AMI chez les souris. Une étude a été realisée pour déterminer si le sparfloxacin de fluoroquinolone est efficace en traitant l'infection de l'AMI dans le murin macrophage-comme la variété de cellule J774. Sparfloxacin a été encapsulé dans la phase de membrane des liposomes multilamellaires composées de phosphatidylglycerol-phosphatidylcholine-cholestérol (1 : 1 : 1 rapport molaire). Des macrophages intracellulaire-infectés par Avium de Mycrobatérie ont été traités sur 24 h ou 4 jours avec le sparfloxacin libre ou liposome-encapsulé. Le traitement avec le sparfloxacin libre ou liposome-encapsulé (6 micrograms/ml) pour 24 h a eu comme conséquence la réduction de l'index de croissance à 25 et à 30% de cela des commandes non traitées, respectivement. Quand des cultures ont été traitées pendant 4 jours, le sparfloxacin libre a ramené l'index de croissance à 6% de la commande non traitée, alors que le sparfloxacin liposome-encapsulé la ramenait à 8% de la commande. Le traitement de l'AMI devrait généralement se composer d'une combinaison de deux drogues ou plus, une est le clarithromycin ou l'azithromycin. Ethambutol est généralement le deuxième médicament prescrit en plus de l'azithromycin ou du clarithromycin. Les effets secondaires du clarithromycin et de l'azithromycin sont principalement la gastro-intestinaux comme la nausée et la diarrhée, et habituellement doux et de courte durée. Les organismes d'avium intracellulaire de mycobactérie peuvent devenir résistantes au clarithromycin sauf en cas d'une seule drogue, et les personnes avec les organismes résistantes peuvent avoir une réapparition de l'AMI. Des doses plus fortes que 500mg deux fois par jour ne sont pas recommandées car elles sont été associées à une survie plus pauvre selon plusieurs tests cliniques effectués.

D'autres drogues utilisées dans les combinaisons incluent le rifampicin (Rifadin/Rimactane), la gentamicine (Cidomycin /Genticin), l'amikacine (Amikin), l'ethambutol, le Ciproxin (ciprofloxacin) et le sparfloxacin. Ethambutol et clarithromycin sont généralement prescrits ensemble parce qu'elles aident à renforcer l'autre. Une autre drogue, clofazimine, a été utilisée dans les combinaisons, mais en juillet 1996 les chercheurs américains mis en garde contre cette drogue après qu'une étude ait suggérée qu'elle n'ait offert aucun avantage supplémentaire, et ait été associée à un plus grand risque de decès.

Clarithromycin a été autorisé pour la prophylaxie d'avium intracellulare de mycobactérie aux Etats-Unis en décembre 1995 mais n'a pas été approuvé comme traitement préventif pour l'AMI en Europe. Un essaie international a constaté qu'elle a réduit le risque de développer la mycobactérie avium intracellulaire près plus de deux-tiers comparés au placebo et a produit des avantages d'une survie (Pierce 1996). Deux études qui ont constaté que le clarithromycin est plus efficace que le rifabutin à retarder la bactérémie de l'AMI ou la maladie d'avium intracellulaire de mycobactérie parmi des personnes avec la cellule CD4 compte en-dessous de 100 cells/mm3, mais elles n'ont pas indiqué un avantage de survie (Hewitt 1999 ; Benson 2000). La combinaison du clarithromycin et du rifabutin n'était pas sensiblement meilleure que seul le clarithromycin, mais a causé plus d'effets secondaires. Azithromycin a été autorisé pour la prophylaxie d'avium intracellulaire de mycobactérie aux Etats-Unis en juin 1996 mais n'a pas été approuvé comme traitement préventif pour l'AMI en Europe. Une étude a prouvé que l'azithromycin était plus efficace seule ou en combinaison avec la monothérapie de rifabutin à empêcher la bactérie de l'AMI (Havlir 1996). Cela peut être une dose hebdomadaire commode. Cependant, 11% de personnes qui ont développé l'AMI en dépit de prendre un régime azithromycin-contenant a eu des contraintes résistantes de l'AMI. Les contraintes d'Avium intracellulaire de mycobactérie qui sont résistantes à l'azithromycin sont également résistantes au clarithromycin, et vice versa. Une épreuve de la monotherapie de clofazimine a été arrêtée à temps car elle semble avoir aucun effet en empêchant l'AMI.