Nocardiose

Informations Générales de nocardiose

Les infections de nocardiose peuvent être locales ou disséminés, causées par les bactéries fongiques appelées le brasiliensis de nocardia ou les asteroides de nocardia.Ce sont les maladies très rares affectant particulièrement les poumons (maladie pulmonaire) , les tissus mous, le cerveau ou d'autres organes. Ces bactéries vivent souvent dans le sol. Quand il affecte entièrement le corps nous l'appelons systémique. Il se développe la plupart du temps chez les hommes qui présentent une faiblesse du système immunitaire. Non traité , il peut causer la mort. Le système immunitaire s'affaiblisse et peut être provoqué par de différentes formes de cancer ou par les médicaments ou les stéroïdes immunosuppressifs. Chez les enfants, la cause principale peut être représentée par une transplantation de moelle, de chimiothérapie cytoxic ou d'un traitement avec les glucocorticoids qui ont duré trop longtemps. Ce sont les risques d'attraper une nocardiose disséminée (quand les bactéries est inhalées et mène au sepsis ou à l'empoisonnement du sang). Un taux de mortalité très élevé (plus de 70%) est rencontré chez les patients affectés par une infection de cerveau ; dans les autres cas, ce taux est quelque part moins de 40% même si un traitement proportionné est prescrit et suivi correctement. Cette infection suppurative peut avoir différentes formes : aigu, subp-aigu et chronique. Elle peut diminuer dans la pesanteur ou devenir plus sérieuse en peu de temps. La raison de cette maladie peut être une coupe, une éraflure ou une blessure simple qui apparaît los d'un travail routine en dehors de la maison (par exemple jardinage). Cette infection de peau se produit sous diverses et différentes formes et est connue en tant que nocardiose cutanée.

Symptômes de nocardiose

Les symptômes dépendent de la gravité de l'infection. Les organismes qui causent la nocardiose sont trouvées dans le sol et elles se transmettent habituellement par l'inhalation de la poussière. En travaillant avec la terre principalement l'agriculture, le risque est plus élevé. Une manière moins commune de transmission est par des abrasions ou des blessures de piqûres. Dans la première étape, les bactéries infectent les parties pulmonaires causant la pneumonie, mais elle peut également atteindre d'autres parties du corps. Ces complications se développent souvent dans le cerveau ou la peau. En affectant les voies aériennes et les poumons, les signes principaux de la nocardiose sont : l'essoufflement, la toux affectant la musqueuse ou le sang, douleur de l'abdomen, insuffisance pulmonaire qui rend la respiration plus difficile. Sur la surface de la peau on trouve des gercures , l'ingestion des ganglions lymphatiques, des abcès (blessures de peau) et des éruptions cutanées. Mais ces signes peuvent être mal interprétés avec d'autres infections plus communes de la peau. Si elle affecte le corps entièrement cela peut provoquer une infection generale, la fièvre devient intermittente et une transpiration excessive est notée. Le mal de tête, les saisies, les changements d'états mentaux, la léthargie, le vertige et la confusion sont les symptômes les plus communs d'une infection du système nerveux. En atteignant le système gastro-intestinal, les bactéries mènent à une ingestion de la rate et le foie, nausée et vomissement et perte de poids. Les complications qui se développent à partir de la nocardiose sont multiples résultant des conditions secondaires difficile à distinguer . Elles incluent le mycétome, la pneumonie, les bacilles grampositifs ou le granulome (abcès intra-crânien).

Traitement de nocardiose

Le nombre de personnes affecté a augmenté en comparaison de deux ou trois années de cela , bien que la nocardiose ne soit pas une maladie très commune. Dans le cas d'une infection pulmonaire, la propagation se produit par des affections cutanées primaires (blessures souillées) ou l'inhalation. Pour une gestion des thérapies antimicrobiennes prolongées l'expertise par un spécialiste dans les maladies infectieuses est fortement recommandée. Il est également conseillé de faire une consultation chez un neurochirurgien si l'infection est thoracique ou pulmonaire. Il peut être difficile de diagnostiquer la nocardiose parce que l'identification de cette maladie est soit par le décharge ou la culture de crachat . Le diagnostic de cette maladie a besoin ' d'une image clinique typique en sus des techniques de coloration spéciaux. En raison du fait que les nocardiae sont des organismes faiblement acido-résistantes, ils peuvent être vus seulement en modifiant des taches de Ziehl Neelsen. S'il y a un besoin d'identifier les espèces, le laboratoire clinique tient les cultures courantes. De temps en temps, lors des radiographies de la poitrine on peut facilement observer s'il y a une infection de la plèvre parce qu'elle montre des abcès, des infiltrations interstitielles ou pelucheuses ou des nodules. La piqûre lombaire est très souvent utilisée dans des infections de cerveau provoquées par la méningite parce qu'elle indique la pression d'ouverture accrue ou d'autres changements non spécifiques. Dans une infection de cerveau elle est absolument nécessaire de surveiller le patient pour des anomalies respiratoires ou une baisse de conscience, incluant également tous les autres signes d'une pression intra-crânienne accrue. Elle est nécessaire d'ausculter les poumons d'un patient quotidiennement s'il souffre d'une infection pulmonaire.

Une autre manière de détecter la nocardiose est une analyse du liquide cérébro-spinal qui peut faire découvrir le niveau et le nombre faible de protéine de globules sanguins blancs ou une concentration élevée de glucose en comparaison du glucose de sérum. Ce qui est le plus inquiétant est 30% d'infections nocardial sont découverts seulement après la mort du patient lors de l'autopsie. Un médecin recommande toujours une thérapie basée sur une dose élevée de sulfa. Bactrim (timethoprim-sulfamethoxazole) ou sulfadiazine est donné en intraveineuse. La période du traitement dure pendant six mois ou peut être plus longue et inclut les doses élevées des sulfonamides en combinaison avec Co-trimoxazole. Il peut y avoir des patients qui ne répondent pas à ce genre de traitement de sorte que d'autres médicaments doivent être utilisés par exemple la minocycline, l'ampicilline ou l'érythromycine puissent être ajoutées. Une nouvelle thérapie avec des drogues qui montre des effets vraiment positifs est basée sur l'amikacine, le sulfonamide ou le ceftriaxone. Pendant les traitements de drogue, les médecins peuvent recommander l'excision chirurgicale des tissus nécrotiques ou le drainage des abcès. Si le patient présente la phase aiguë de la nocardiose, il doit s'aliter si possible. Si son état de santé s'ameliore, l'activité peut reprendre. La nocardiose n'est pas transmise d'une personne à l'autre et n'exige aucun isolement. les patients présentant le besoin de CNS ou de SIDA doivent être attentivement suivi parce qu'une rechute peut se produire quelques années après la thérapie.