Pneumonie Nosocomiale

Pneumonie Nosocomiale - Informations générales

La pneumonie Nosocomiale également appelée la pneumonie Hôpital-acquise (HAP) est une infection hospitalière associée avec les taux de morbidité et de mortalité les plus importants. La plupart des pneumonies Nosocomiale surviennent dans les services de médecine et de chirurgie. Elle se rapporte de tout type de pneumonie contracté dans les 48-72 premières heures de l'admission dans un hôpital et elle est habituellement provoquée par une infection bactérienne. Les infections d'appareil urinaire sont la deuxième cause des infections bactériennes Nosocomiale, et elles sont associées à une mortalité globale. La majorité des infections respiratoires Nosocomiale sont provoquées par le microaspiration de skorvatch des sécrétions supérieures de voie aérienne, par l'aspiration non apparente, dans la région respiratoire inférieure. Ce qui a également comme conséquence le HASARD est le macroaspiration du matériel oesophagien ou gastrique. Ces deux types qui résultent de l'aspiration, s'appellent la pneumonie d'aspiration. Les bacilles gramnégatifs sont une cause commune de la pneumonie Nosocomiale, mais ils sont rarement trouvés dans la région respiratoire des personnes en bonne santé et c'est pourquoi les médecins spéculent que la bouche et la gorge sont l'origine de l'infection. Les facteurs de risque liés à l'acquisition d'une pneumonie Nosocomiale sont multiples:

• Vieillesse
• Diminuer la filtration d'air inspiré
• Respiratoire intrinsèque
• Neurologique
• La présence d'une maladie cardio-pulmonaire
• Présence de sécrétions trachéo-bronchiques purulentes
• Lavage de la main
• La désinfection insatisfaisante des dispositifs respiratoires
• Ventilation mécanique (est une méthode qui aide mécaniquement ou remplace la respiration spontanée quand les patients éprouvent des difficultés respiratoires) ce qui mène à la pneumonie associée par ventilateur.

Pneumonie Nosocomiale - Symptômes

Il est bien connu comme tout autre désordre médical (pneumonie Nosocomiale y compris) cela peut déclencher une série de symptômes. Par conséquent, certains des symptômes les plus rares de ces conditions médicales n'ont pas été mentionnés ici. C'est pourquoi nous vous recommandons vivement d'entrer en contact avec votre médecin traitant toutes les fois que vous développez des symptômes peu communs, gênants ou désagréables. Votre médecin personnel pourra vous dire si vous souffrez de la pneumonie Nosocomiale ou tout autre désordre médical.
Voici une liste des symptômes les plus communs de la pneumonie Nosocomiale :

• Atélectasie - L'embolie pulmonaire est un état dans lequel les poumons entièrement ou partiellement ne fonctionnent plus et n'ont pas l'air. En cette condition les alvéoles sont dégonflés à la différence de la consolidation pulmonaire. Les symptômes incluent : la toux, la douleur de l'estomac, une difficulté respiratoire, effusion pleurale, la cyanose (qui est un signe en retard), fréquence cardiaque accrue, et bien qu'il n'y ait aucune évidence, la fièvre est un symptôme largement admis.
• Arrêt du coeur congestif (échec cardiaque congestif) - est le résultat provoqué par le désordre cardiaque structural ou fonctionnel qui endurcit la capacité du coeur de pomper le sang par le corps et la saturation à faible teneur en oxygène.
• Embolisme pulmonaire - est un colmatage de la région ou même la région pulmonaire. Il apparaît habituellement quand un thrombus veineux (qui est un caillot de sang d'une veine) déplace de son endroit de formation et embolises l'approvisionnement de sang artériel en poumons.  Les symptômes sont : souffrance pendant la respiration, difficulté respiratoire, l'instabilité circulatoire, et effondrement.

Pneumonie Nosocomiale - Traitement

Si un patient est diagnostiqué avec la pneumonie Nosocomiale, un traitement d'antibiotique à préalable doit être commencé immédiatement en particulier au niveau thoracique et abdominal. S'il y a une suspicion diagnostique a posteriori du microbe pathogène, la thérapie antimicrobienne doit être guidée par des sensibilités locales, mais dans la plupart des cas le traitement antibiotique est exigé. Le choix des antibiotiques est influencé par les facteurs suivants :

• La période du début de la maladie après admission (signification « tôt » ou « tard ") - cette maladie est décrite par « tôt », signification que la maladie est évident moins de cinq jours de l'hospitalisation et « en retard », signifiant qu'elle apparaît après plus de cinq jours de l'hospitalisation.
• La sévérité de la pneumonie
• Les modèles de résistance de gens du pays - signifiant les facteurs de risque qui mènent à la pneumonie Nosocomiale, comme :
• Trauma, particulièrement le trauma principal
• Immunosuppression
• Anesthésique général
• Intubation endotrachéale
• Admission d'hôpital pendant le mois précédent
• Histoire antibiotique
• La maladie fondamentale chronique telle que l'affection pulmonaire ou le diabète chronique, par exemple.
• La maladie fondamentale
• Le traitement antibiotique récent

L'empirique - les régimes pour la pneumonie Nosocomiale chez les patients qui n'ont pas été soignés avec des antibiotiques incluent :

• Si des céphalosporines n'ont pas été donnés en une semaine précédente, un céphalosporine injectable (comme le cefuroxime) sera administré
• Les patients devraient consulter un microbiologiste. Les options sont : quinolones et aztreonam
• Chez les patients qui sont allergiques à la pénicilline c'est quinolone qui est administré
• S'il y a une soupçon d'aspiration, alors un traitement pour la pneumonie d'aspiration devrait être utilisé.

L'analyse microbiologique quantitative des aspirations trachéales est un test relativement simple, qui ne requiert pas de soumettre un patient à une brochoscopie. La thérapie initiale pour la pneumonie d'aspiration dépend de l'identification que l'aspiration s'est produite et implique le traitement du hypoxemie et du bronchospasme aigus. Beaucoup de cas d'aspiration Nosocomiale représentent la pneumonie chimique et n'ont pas besoin de traitement antibiotique. Le traitement prophylactique avec des antibiotiques n'empêche pas la pneumonie infectieuse. La majorité des patients qui ont la pneumonie d'aspiration sont pragmatiques concernant le traitement au début. Les recommandations antibiotiques sont basées sur ces conditions:

• Les facteurs de risque chez les patients
• L'assurance des microbes pathogènes probables
• L'arrangement dans lequel l'aspiration s'est produite
• L'expertise

Les antibiotiques recommandés dans la pneumonie d'aspiration sont les suivants :

• Clindamycine
• Bêta-lactame
• Les Bêtas-lactamase combinaisons d'inhibiteur aiment : sodium d'ampicilline plus le sodium de sulbactam, pénicilline plus Metronidazole
• Fluoroquinolones tel que le levofloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin, chlorhydrate pour les patients qui sont allergiques à la pénicilline.

Des patients présentant la pneumonie Nosocomiale peuvent être soignés avec :

• chlorhydrate de cefepime (Maxipime)
• ceftazidime plus la clindamycine
• sodium de piperacillin et sodium de tazobactam
• potassium de ticarcillin et de clavulanate
• clindamycine plus l'aztreonam
• Amikacine
• Amikin
• Ceftazidime
• Cefepime
• Ceptaz
• Cipro
• Fortaz
• Cilastain d'Imipenem
• Levaquin
• Leyofloxacin
• Linezolid
• Lyphocin
• Maxipime
• Merrem
• Piperacilin
• Pipracil
• Primaxin
• Proquin
• Tazicerf
• Tazidime
• Trovafloxacin
• Trovan
• Vancocin
• Vancomycine
• Zosyn
• Zyvox

La durée de la thérapie doit être individualisée, dépendant de la sévérité de la maladie, la période au commencement, rapidité de réponse clinique, et d'infecter le microbe pathogène ou les microbes pathogènes. La durée recommandée du traitement de la pneumonie Nosocomiale est basée sur la participation multilobar, la cavitation, ou la pneumonie de nécrose, ou la présence de l'aeruginosa ou de l'acinétobactérie de pneumonie en tant que microbe pathogène responsable.