Sindromul coronarian acut

Informatii generale despre sindromul coronarian acut

Sindromul coronarian acut (SCA) poate fi reprezentat printr-o serie de simptome si semne, este adesea o combinatie a unei dureri in piept cu alte simptome, si este considerat a fi un rezultat al scaderii bruste a fluxului de sange in regiunea inimii (ischemie cardiaca). Cea mai frecventa cauza este distrugerea placii aterosclerotice in una din arterele coronare epicardice. Subtipuri ale sindromului coronarian acut sunt angina instabila (AI), care nu trebuie asociata vatamarii muschilor cardiaci), si doua alte forme ale infarctului miocardic (atac de cord), caz in care muschii cardiaci sunt vatamati. Aceste tipuri au fost denumite in conformitate cu manifestarea la electrocardiograma (ECG/EKG) ca infarct miocardic fara elevatia segmentului ST (IMFEST) si infarct miocardic cu elevatia segmentului ST (IMEST). Trebuie facuta o diferenta intre acest sindrom si angina stabila care apare in timpul efortului si care poate fi vindecata prin odihna. Spre deosebire de angina stabila, angina instabila apare brusc, de obicei in timpul odihnei sau unui efort minim, sau la un nivel mai scazut de efort decat ultima angina ("crescendo angina"). Noua izbucnire a anginei poate fi pe drept numita angina instabila, deoarece presupune noi probleme la nivelul arterelor coronare. Dupa cum v-a fost prezentat, sindromul coronarian acut poate cuprinde un spectrul de stari, care sunt clinice, si care variaza de la angina instabila si pana la infarctul cu unde Q si fara unde Q, care este miocardic. Asemenea dereglari ce pot pune in pericol viata pot fi o cauza de urgenta majora pentru ingrijire medicala si spitalizare in SUA.

Simptomele sindromului coronarian acut

Sindromul coronarian acut este cea mai frecventa cauza a decesurilor in SUA. Angina instabila si infarctul miocardic fara elevatia segmentului ST pot fi simptomele obisnuite ale acestei boli. Cel mai important semn ca fluxul de sange catre inima e in scadere este cu siguranta durerea in piept, care se poate manifesta ca o senzatie de restrangere a cutiei toracice si o iradiatie a durerii catre partea stanga a incheieturii maxilarului si catre bratul stang. Acestor simptome par sa li se adauge si diaforeza (transpiratie abundenta), greata, varsaturile si greutatea in a respira. In multe cazuri, senzatiile sunt “atipice", durerea fiind resimtita in moduri diferite sau lipsind cu desavarsire (acest lucru se intalneste mai adesea la paciente si la bolnavii de diabet). Unii din ei pot acuza palpiatii, senzatia mortii iminente, anxietate, si un sentiment de boala acuta. Durerile in piept pot aparea la doar jumatate din pacientii cu atac de cord. Rata mortalitatii excesive din pricina sindromului coronarian acut este cauzata in primul rand de rupturile si tromboza placilor aterosclerotice. Inflamarea are un rol critic in destabilizarea placilor si este larg raspandita in vasele coronare si periferice. Factorii sistemici hemodinamici, inflamatori si trombotici pot fi relevanti in privinta efectelor. Dovezile indica faptul ca trombocitele contribuie la aparitia inflamatiilor placii si la aparitia trombozei. O teorie recenta asupra inflamatiilor cauzate de dezechilibrul citozinei este in curs de elaborare si ofera o sansa de a se interveni.

Tratamentul sindromului coronarian acut

IMEST

Daca examinarea ECG confirma ca au aparut schimbari care sugereaza posibilitatea unui infarct miocardic (elevatiile ST au directii specifice, si un nou compartiment pentru grupul de ramificatii stang sau o structura dorsala MI reala), pacientul poate fi supus unui tratament trombolitic sau unei operatii de angioplastie coronariana primara. Inainte de aceasta, un tratament care stimuleaza fibrinoliza este injectat pacientilor, distrugand cheagurile de sange care impiedica functionarea arterelor coronare. Dupa acest prim pas, un cateter flexibil poate fi introdus prin arterele femurale/radiale si impins pana la inima pentru a putea identifica ocluziile din vasele coronare. Cand se gasesc blocaje, asupra lor se intervine prin metode mecanice: prin angioplastie si cateodata, daca exista o leziune, numita leziunea inculpat, si despre care se crede ca poate cauza infarct miocardic, se dispune desfasurarea unui stent.

IMFEST si FEST-SCA

Daca examinarea ECG nu dezvaluie schimbari stereotipice, denumirea " SCA fara elevatii ale segmentului ST " va fi aplicata. Este totusi posibil ca persoana sa fi fost afectata de un "MI fara elevatii ST" (IMFEST). Modul de combatere acceptat pentru angina instabila/sindromul coronarian acut poate fi tratamentul empiric, ce include Aspirina, Heparina (cateodata Heparina cu numar scazut de molecule precum Enoxaparina) si Clopidogrel, cu trinitrat de gliceril intra-venos si daca durerea persista, calmante pe baza de opiu.

O analiza a sangelui pentru stabilirea nivelului de troponina in inima poate fi facuta in mod normal la doisprezece ore dupa instalarea durerii. Daca rezultatele sunt pozitive, o angiografie coronariana este intreprinsa in regim de urgenta, deoarece exista o mare probabilitate a unui infarct miocardic in viitorul apropiat. Daca analizele sunt negative, poate fi cerut un test de rutina sau o scintigrama pe baza de taliu.

Prevenire

Sindromul coronarian acut poate adesea reflecta un anumit grad de deteriorare a vaselor coronare prin ateroscleroza. Prima si cea mai importanta metoda de prevenire a aterosclerozei este cu siguranta controlul asupra factorilor de risc: o alimentatie sanatoasa, exercitiile fizice, tratarea hipertensiunii si a diabetului, controlul nivelului de colesterol si evitarea fumatului); pentru oamenii cu factori de risc semnificativi, Aspirina s-a dovedit a diminua riscul de incidente cardiovasculare.

Indicatori biologici pentru diagnosticare

Intentia indicatorilor de diagnosticare este gasirea pacientilor cu sindrom coronarian acut chiar daca nu exista nici o dovada a necrozei miocitelor.

1. Albumina Modificata de Ischemie (AMI) – In cazurile de ischemie, albumina sufera o transformare a structurii si o pierdere a abilitatii de liant a metalelor intermediare (cupru sau cobalt). AMI va fi folosita in estimarea proportiilor de albumina modificata din ischemie. Scopul si utilitatea sa se limiteaza in mare parte la introducerea ischemiei si nu la diagnosticarea acesteia.
2. Mieloperoxidaza (MPO) – Nivelul MPO, o enima leucocita, in circulatie poate creste datorita prezentei sindromului coronarian acut si poate fi utilizat ca un indicator timpuriu al acestei boli.
3. Glicogen-fosforilaza izoenzima BB (GFBB) poate fi utilizata ca un indicator timpuriu al ischemiei inimii si e una din cele trei izoenzime ale glicogen-fosforilazei.
4. Troponina este un indicator tarziu al prezentei afectiunii inimii in cazul sindromului coronarian acut.

Indicatorii biologici pentru stratificarea riscurilor

Intentia indicatorilor prevestitori este reflectarea unor diverse ramuri din patologia SCA. Spre exemplu:

1. Peptida natriuretica – Ambele peptide natriuretice de tip B (PNB) si Pro PNB N-terminal ar putea fi folosite pentru a determina gradul de risc de deces si unele insuficiente cardiace care sunt consecinte ale SCA.
2. Proteina monocita chemo-atractiva (MCP) – 1 – s-a dovedit intr-un mare numar de studii ca aceasta poate ajuta la identificarea pacientilor cu un risc mai mare de a suferi efecte negative in urma SCA.