Criptorhidismul

Informatii generale despre criptorhidism

In timpul dezvoltarii intrauterine a fatului de sex masculin, glandele sexuale masculine incep sa se formeze in zona abdominala si, pe masura ce sarcina evolueaza, acestea migreaza in scrot. De regula, acest proces are loc in timpul celei de-a saptea sau celei de-a opta luni de sarcina, dar, in anumite cazuri, unul sau ambele testicule prezinta o coborare incompleta sau inadecvata in scrot; aceste persoane sunt diagnosticate ca suferind de conditia medicala cunoscuta sub numele de criptorhidism. In situatia in care doar unul dintre testicule nu a coborat in scrot, glanda sexuala respectiva poate cobori de la sine, fara interventia medicului specialist. In cazurile in care acest lucru nu se intampla, se poate interveni chirurgical pentru remedierea situatiei; acest tip de interventie chirugicala se efectueaza la nou nascuti si poarta numele de orhidopexie. Prin intermediul acestei proceduri medicale se incearca re-amplasarea si, mai apoi, ancorarea testiculului necoborat in pozitia corecta din interiorul scrotului.

Aproximativ 5% dintre bebelusii de sex masculin nascuti la termen si aproximativ 20% dintre cei nascuti prematur sunt diagnosticati cu aceasta afectiune genitala. Coborarea inadecvata sau incompleta a testiculului este considerata a fi un defect congenital al organelor genitale masculine. Chiar daca bebelusul de sex masculin a avut o dezvoltare normala pe durata sarcinii, el poate fi expus riscului de a dobandi aceasta afectiune in primii ani de viata, de regula, inainte de debutul pubertatii. Un testicul incomplet coborat (testicul restant) in scrot ramane in canalul inghinal, obstruandu-l mecanic, iar un testicul complet necoborat ramane in cavitatea abdominala sau retroperitoneal. Se cunosc cazuri in care testiculul este disgenetic (prezinta anomalii grave) este insuficient dezvoltat sau este absent cu desavarsire. Criptorhidismul poate cauza aparitia unor diverse efecte negative asupra pacientului respectiv: scaderea fertilitatii, tulburari afective, tuburari psihologice si cresterea riscului de aparitie a tumorilor testiculare.

Simptomele criptorhidismului

Criptorhidismul este o conditie medicala care are repercusiuni semnificative asupra calitatii vietii pacientului. La fel ca in cazul altor tulburari de natura medicala, criptorhidismul prezinta la randul sau anumite semne si simptome specifice care pot fi imediat identificate. Majoritatea manifestarilor caracteristice acestei afectiuni sunt nedureroase, insa criptorhidismul poate duce la aparitia unor numeroase modificari comportamentale si temperamentale ale pacientului. Un testicul necoborat se observa cu usurinta. Mama unui bebelus de sex masculin care sufera de aceasta afectiune poate remarca faptul ca glandele sale sexuale (sau testiculele) nu sunt complet coborate in scrot. Acest lucru indica faptul ca testiculele bebelusului se pot afla inca in tractul dintre scrot si peretele abdominal (canalul inghinal) sau in cavitatea abdominala. In anumite cazuri rare si tragice, testiculele pot fi absente cu desavarsire. Trebuie sa luati in considerare faptul ca simptomele criptorhidismulului se refera, de obicei, la anumite manifestari deja cunoscute de catre pacient sau apartinatori, chiar daca prezenta altor manifestari clinice ale afectiunii poate fi identificat doar de un medic specialist. Un pacient diagnosticat cu aceasta tulburare clinica poate suferi si de alte tulburari asociate, cum ar fi: hipospadia, epididimita, sindromul de aplazie a muschilor abdominali, hernia amniotica, gastroschisis (anomalii ale peretelui abdominal), retard mintal, paralizie cerebrala sau tumora maligna a rinichiului (tumora lui Wilm). De asemenea, in 6-7 % dintre cazuri, este afectat si circuitul spermei. Pubertatea precoce poate reprezenta una dintre cauzele care duc la aparitia acestei tulburari genitale a persoanelor de sex masculin. O alta cauza poate fi o anomalie in irigarea sanguina a gonadelor in timpul sarcinii.

Tratamentul criptorhidismului

Testiculele necoborate se pot observa cu usurinta la nasterea bebelusului de sex masculin. Probabilitatea ca testiculul necoborat sa revina in pozitia normala este mai mare in cazul in care se solicita asistenta medicala de indata ce se observa faptul ca glandele sexuale masculine ale nou nascutului nu au coborat in pozitia normala din scrot. Criptorhidismul este o conditie medicala grava care afecteaza capacitatea de reproducere a persoanelor de sex masculin. Un diagnostic precoce si precis, urmat de un tratament adecvat, poate preveni aparitia cancerului testicular sau a problemelor de fertilitate care, de regula, apar in timp. La nastere, nou nascutul este examinat de medicul neonatolog. In decursul acestui consult medical, aceasta afectiune genitala se poate descoperi cu usurinta. Zona inghinala a bebelusului (altfel spus zona dintre coapsa si scrot) este atent examinata. Medicul specialist stabileste diagnosticul de criptorhidism in cazul in care observa faptul ca testiculul (sau testiculele) nu se afla in pozitia normala din interiorul scrotului. Cateva dintre metodele clinice (pe langa examenul fizic) utilizate in diagnosticarea criptorhidismului sunt si ultrasunetele sau examinarile imagistice, cum ar fi investigatiile radiologice. In cazul in care sunt necesare si alte investigatii clinice pentru stabilirea unui diagnostic corect, medicul neonatolog poate face bebelusului o trimitere la un specialist in probleme de reproducere si alte sistemului urinar, numit urolog pediatru.

Toate aceste investigatii medicale trebuie efectuate cu atentie, pentru a se diferentia diagnosticul de testicule necoborate de diagnosticul testiculelor retractile. Se cunosc cazuri, chiar daca acestea sunt rare, cand testiculele au coborat singure, fara ajutorul unei interventii medicale, dupa patru sau sase luni de viata. Iata de ce este important ca medicul sa stabileasca posibilitatea ca testiculele nou nascutului sa coboare in mod natural, ca apoi sa prescrie si sa aplice tratamentul adecvat. Alternativele de tratament cel mai des intalnite, utilizate de majoritatea medicilor si care sunt considerate a avea efecte benefice sunt: interventiile chirurgicale, terapia hormonala sau o combinare a mai multor tipuri de tratamente. Criptorhidismul se poate rezolva usor prin intermediul terapiei hormonale, deoarece, in cazul unui bebelus normal, procesul de coborare a testiculelor este determinat partial de hormonii gonadotropi. Prin urmare, o coborare naturala poate fi indusa cu ajutorul HCG (gonadotropina corionica umana), singurul hormon aprobat in Statele Unite ca optiune terapeutica pentru criptorhidism. Gonadotropina corionica umana se administreaza injectabil, de doua ori pe saptamana. Interventia chirurgicala este frecvent recomandata si poarta numele de orhidopexie (fixarea chirurgicala a testiculelor in scrot), de regula efectuata la varsta de unul sau doi ani. Chirurgul va efectua o incizie in zona scrotului si o alta incizie in zona inghinala, astfel incat sa poata manevra si prinde mai usor testiculul in locul corect. In cazul in care testiculele copilului nu sunt localizate, este necesara aplicarea procedurii laparoscopice. Terapia medicamentoasa poate reprezenta si ea o optiune in tratarea acestei conditii medicale. Medicamente administrate uzual sunt: Chorex, Ovidrel, Gonic, Chorigon, Profasi, Choron-10, Pregnyl, Novarel si Profasi HP.