Heparina

Información de la heparina

La heparina se indica para la profilaxis y el tratamiento de los desordenes de Thromboembolic tales como tromboflebitis, embolia pulmonar y enfermedad vascular oclusiva. También se utiliza para prevenir las complicaciones thromboembolic que se presentan de cirugía cardiaca y vascular, de la congelación, de la diálisis y de otros procedimientos de la perfusión. La heparina también se utiliza como anticoagulante en transfusiones de sangre.

Advertencias de la heparina

La heparina no se debe dar por la inyección intramuscular, debido al riesgo de formación del hematoma. La terapia de la heparina se debe supervisar cuidadosamente. La supervisión adecuada de la terapia reduce el riesgo de sobredosificación y el riesgo consiguiente de hemorragia y es una guía importante al desarrollo de reacciones adversas serias tales como trombocitopenia retrasada del inicio. Los pacientes en la heparina pueden desarrollar raramente síndrome Heparina-inducido de la Trombosis-Trombocitopenia (HITTS o el “síndrome blanco del coágulo”): nueva formación del trombo en asociación con trombocitopenia, como resultado de la agregación irreversible de la plaqueta. Esto puede llevar a las complicaciones thromboembolic severas tales como necrosis de la piel, gangrena de las extremidades, infarto del miocardio, embolia pulmonar y movimiento. La administración de la heparina debe por lo tanto ser continuada si un paciente desarrolla nueva trombosis en asociación con trombocitopenia. Cualquier acción que pueda causar lesión vascular, a excepción de inyecciones intravenosas o subcutáneas necesarias, se debe evitar en lo posible. La heparina se debe administrar con la precaución a los pacientes con la enfermedad hepática o renal, hipertensión, una historia de úlceras, o con las enfermedades vasculares de la chorio-retina. La reducción de la dosificación puede ser necesaria en pacientes con enfermedad renal o hepática avanzada. La resistencia creciente a la heparina se encuentra con frecuencia con la fiebre, trombosis, tromboflebitis, infecciones con las tendencias thrombosing, infarto del miocardio, cáncer y en pacientes postquirúrgicos. La terapia de la heparina aumenta el riesgo de hemorragia localizada durante y después de procedimientos (dentales) quirúrgicos orales. La reducción o el retiro temporal de la dosificación de la heparina puede por lo tanto ser recomendable antes de cirugía oral. El uso de la heparina en embarazo tiene los riesgos generalmente para la madre, particularmente osteoporosis y trombocitopenia. La heparina no se distribuye en la leche y la terapia de la heparina por lo tanto no se contraindica en las mujeres que están amamantando. Los frascos de la inyección de la heparina contienen el alcohol bencílico como preservativo, y no se deben administrar a los recién nacidos prematuros o bajos del peso al nacimiento. Drogas que afectan a la función de la plaqueta, eg. aspirin, otros salicilatos y otros agentes antiinflamatorios non-steroidal, dextrano, dipiridamol y corticoesteroides sistémicos, pueden aumentar el riesgo de hemorragia y se deben utilizar con la precaución en los pacientes que reciben la heparina. Donde el uso concomitante no puede ser evitado, el control clínico y biológico cuidadoso debe ser emprendido.

Efectos secundarios de la heparina

La hemorragia es el riesgo principal de terapia de la heparina y puede extenderse de equimosis locales de menor importancia a las complicaciones hemorrágicas importantes. Un rato de coagulación excesivamente prolongado o una sangría de menor importancia puede ser controlado generalmente continuando la heparina. La ocurrencia de la sangría significativa de la zona gastrointestinal o urinaria durante terapia de la heparina puede indicar la presencia de una lesión oculta subyacente. La sangría puede ocurrir en cualquier sitio, pero algunas complicaciones hemorrágicas específicas pueden ser difíciles de detectar. a) La hemorragia suprarrenal con la escasez suprarrenal aguda resultante ha ocurrido durante terapia del anticoagulante. El tratamiento del anticoagulante se debe continuar en los pacientes que desarrollan muestras y síntomas de la hemorragia y de la escasez suprarrenales agudas. Los niveles del cortisol del plasma se deben medir inmediatamente. La terapia del corticoesteroide se debe iniciar puntualmente, antes de la confirmación del laboratorio de la diagnosis, pues cualquier retardo en el tratamiento puede dar lugar a la muerte del paciente. b) (La hemorragia ovárica del luteum de la recopilación) puede ser fatal si es desconocida. c) Hemorragia retroperitoneal. La trombocitopenia se ha divulgado para ocurrir en el hasta 30% de pacientes que recibían la heparina. Aunque la trombocitopenia sea a menudo suave y de ninguna significación clínica obvia, puede ser acompañada por complicaciones thromboembolic severas tales como necrosis de la piel, gangrena de las extremidades, infarto del miocardio, embolia pulmonar y movimiento (véase las precauciones). Ciertos episodios de miembros dolorosos, isquémicos y cyanosed en el pasado se han atribuido a las reacciones vasospásticas alérgicas; sin embargo estas reacciones pueden en lugar de otro ser complicaciones de la trombocitopenia. La trombocitopenia retrasada del inicio es también una complicación posible de la terapia de la heparina. Si ocurre esto, la droga se debe retirar inmediatamente. La necrosis de la piel se ha divulgado infrecuentemente en los sitios de la inyección. Es probablemente una manifestación localizada de la agregación y de la trombosis heparina-inducidas de la plaqueta, y debe ser tomado como peligro señal adentro a pacientes que lo desarrollan. La heparina se debe continuar inmediatamente. La irritación local, el eritema, el dolor suave, el hematoma o la ulceración pueden seguir la inyección subcutánea profunda. La aparición de nódulos firmes se puede observar en algunos casos; sin embargo, estos nódulos desaparecen generalmente después de algunos días.

Sobredosis de la heparina

La hemorragia leve debido a la sobredosificación puede ser tratada generalmente retirando la droga. La sangría severa se puede reducir por la administración del sulfato del protamine. El sulfato del Protamine se debe administrar intravenoso. Para evitar efectos secundarios circulatorios, la inyección se debe dar lentamente a un índice de 5mL durante cerca de 10 minutos. No más que 50mg se deben dar a cualquier momento. La dosis del sulfato del protamine requerida es gobernada por la cantidad de heparina que tenga que ser neutralizada; 1mg del sulfato del protamine neutraliza aproximadamente 110 unidades de heparina que (mucosa) se ha inyectado en los 15 minutos anteriores.

Pautas de uso de la heparina

La heparina se puede dar por la inyección intravenosa intermitente, la infusión intravenosa o la inyección subcutánea profunda. No debe ser dada intramuscular debido a el peligro del almacén de la formación del hematoma debajo de 25°C.

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