Héparine

Informations de l'héparine

L'héparine est indiquée pour la prophylaxie et le traitement des troubles de Thromboembolic tels que la thrombophlébite, l'embolisme pulmonaire et la maladie vasculaire occlusive. Elle est également employée pour empêcher des complications thromboembolic surgissant de la chirurgie cardiaque et vasculaire, de la gelure, de la dialyse et d'autres procédures de perfusion. L'héparine est également employée comme anticoagulant dans des transfusions sanguines.

Contre-indications de l'héparine

L'héparine ne devrait pas être donnée par l'injection intramusculaire, due au risque de la formation de hématome. La thérapie d'héparine devrait être surveillée soigneusement. À surveillance proportionnée de la thérapie cela réduit le risque de surdosage et le risque qui en découle de l'hémorragie et est un guide important du développement des réactions défavorables sérieuses telles que la thrombocytopénie retardée de début. Les patients sur l'héparine peuvent rarement développer le syndrome Héparine-induit de Thrombose-Thrombocytopénie (HITTS ou « syndrome blanc de caillot ») : la nouvelle formation de thrombus en association avec la thrombocytopénie, en raison de l'agrégation irréversible de plaquette. Ceci peut mener aux complications thromboembolic graves telles que la nécrose de peau, le gangrène des extrémités, l'infarctus du myocarde, l'embolisme pulmonaire et la course. L'administration d'héparine devrait donc être discontinuée si un patient développe la nouvelle thrombose en association avec la thrombocytopénie. N'importe quelle action qui peut causer des dommages vasculaires, excepté les injections intraveineuses ou sous-cutanées nécessaires, devrait être évitée si possible. L'héparine devrait être administrée avec prudence aux patients avec la maladie hépatique ou rénale, l'hypertension, une histoire des ulcères, ou présentant les maladies vasculaires de la chorio-rétine. La réduction de dosage peut être nécessaire dans les patients présentant la maladie rénale ou hépatique avancée. La résistance accrue à l'héparine est fréquemment produite avec la fièvre, thrombose, la thrombophlébite, infections avec des tendances thrombosing, infarctus du myocarde, cancer et dans les patients postchirurgicaux. La thérapie d'héparine augmente le risque de procédures (dentaires) chirurgicales orales localisées d'hémorragie pendant et après. La réduction ou le retrait provisoire de dosage d'héparine peut donc être recommandé avant la chirurgie orale. L'utilisation de l'héparine dans la grossesse a les risques habituels pour la mère, en particulier ostéoporose et thrombocytopénie. L'héparine n'est pas distribuée dans le lait et la thérapie d'héparine n'est pas donc contre-indiquée chez les femmes qui allaitent au sein. Les fioles d'injection d'héparine contiennent l'alcool benzylique comme préservatif, et ne devraient pas être administrées aux nouveau-nés prématurés ou bas de poids à la naissance. Les drogues qui affectent la fonction de plaquette, par exemple l'aspirin, d'autres salicylates et d'autres agents anti-inflammatoires non-steroide, dextrane, dipyridamole et corticostéroïdes systémiques, peuvent augmenter le risque d'hémorragie et devraient être employées avec prudence dans les patients recevant l'héparine. Là où l'utilisation concomitante ne peut pas être évitée, la surveillance clinique et biologique soigneuse devrait être entreprise.

Effets secondaires de l'héparine

L'hémorragie est le risque principal de la thérapie d'héparine et peut s'étendre des ecchymoses locaux mineurs aux complications hémorragiques importantes. Un temps de coagulation excessivement prolongé ou un saignement mineur peut habituellement être commandé en discontinuant l'héparine. L'occurrence du saignement significatif d'appareil urinaire gastro-intestinal ou pendant la thérapie d'héparine peut indiquer la présence d'une lésion occulte fondamentale. Le saignement peut se produire à n'importe quel emplacement, mais il peut être difficiles de détecter quelques complications hémorragiques spécifiques. a) L'hémorragie adrénale avec l'insuffisance adrénale aiguë résultante s'est produite pendant la thérapie d'anticoagulant. Le traitement d'anticoagulant devrait être discontinué dans les patients qui développent des signes et des symptômes d'hémorragie et d'insuffisance adrénales aiguës. Des niveaux de cortisol de plasma devraient être mesurés immédiatement. La thérapie de corticostéroïde devrait être lancée promptement, avant la confirmation de laboratoire du diagnostic, car n'importe quel retard dans le traitement peut avoir comme conséquence la mort du patient. b) L'hémorragie ovarienne (de luteum de corpus) peut être mortelle si non reconnue. c) Hémorragie Retroperitoneal. On a rapporté que la thrombocytopénie se produit dans jusqu'à 30% de patients recevant l'héparine. Bien que la thrombocytopénie soit souvent douce et sans signification clinique évidente, elle peut être accompagnée des complications thromboembolic graves telles que la nécrose de peau, le gangrène des extrémités, l'infarctus du myocarde, l'embolisme pulmonaire et la course (voir les précautions). Certains épisodes des membres douloureux, ischémiques et cyanose dans le passé ont été attribués aux réactions vasospasmodiques allergiques ; cependant ces réactions peuvent à la place être des complications de la thrombocytopénie. La thrombocytopénie retardée de début est également une complication possible de la thérapie d'héparine. Si ceci se produit, la drogue devrait être retirée immédiatement. La nécrose de peau a été rarement rapportée aux emplacements d'injection. C'est vraisemblablement une manifestation localisée de l'agrégation et de la thrombose héparine-induites de plaquette, et devrait être pris en tant qu'avertissement panneau dedans les patients qui le développent. L'héparine devrait être discontinuée immédiatement. L'irritation locale, l'érythème, la douleur douce, le hématome ou l'ulcération peuvent suivre l'injection sous-cutanée profonde. L'apparition des nodules fermes peut être notée dans certains cas ; cependant, ces nodules disparaissent habituellement après quelques jours.

Surdosage de l'héparine

La légère hémorragie due au surdosage peut habituellement être traitée en retirant la drogue. Le saignement grave peut être réduit par l'administration du sulfate de protamine. Du sulfate de Protamine devrait être administré en intraveineuse. Pour éviter des effets secondaires circulatoires, l'injection devrait être donnée lentement à un taux de 5mL pendant environ 10 minutes. Pas plus que 50mg devraient être indiqués n'importe quand. La dose de sulfate de protamine exigée est régie par la quantité d'héparine qui doit être neutralisée ; approximativement 1mg de sulfate de protamine neutralise 110 unités d'héparine qui (muqueuse) a été injectée dans les 15 minutes précédentes.

Posologie de l'héparine

L'héparine peut être donnée par l'injection intraveineuse intermittente, l'infusion intraveineuse ou l'injection sous-cutanée profonde. Elle ne devrait pas être donnée en intramusculaire en raison du danger du formation de hématome au-dessous de 25°C.

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